記者2月9日從江蘇省醫(yī)保局獲悉，自今年1月7日江蘇醫(yī)惠保1號開放理賠入口以來，已為424位參保人員賠付金額超過208萬元。從疾病類型來看，心血管疾病、惡性腫瘤成為理賠“高發(fā)區(qū)”。

春節(jié)前，56歲的曲先生在無錫住院治療共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用172172.38元，基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付48915.28元，個人仍需承擔(dān)費(fèi)用118845.11元(包括基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付115227.53元，基本醫(yī)保范圍外個人自費(fèi)3617.58元)。按“江蘇醫(yī)惠保1號”理賠約定，基本醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用超出免賠額1萬元即可理賠，非既往癥人員0至10萬元部分賠付65%，超出10萬元部分賠付77%，此次曲先生收到“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付金額100000×65%+【(115227.53-10000)-100000】×77%= 69025.20元，減輕了58%的個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，成為目前理賠金額最大單筆理賠款。

作為江蘇首款普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，“江蘇醫(yī)惠保1號”價格為158元/年，面向江蘇所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，均可以購買，主要為參保群眾提供四重保障：一是保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付的部分，最高賠付額100萬元;二是保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分，最高賠付額100萬元;三是重特大疾病再保障部分，最高賠付額100萬元;四是部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任，最高賠付額20萬元。保障期間內(nèi)，符合“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付范圍的費(fèi)用，在保險金額限額內(nèi)可多次理賠，直至單個保險責(zé)任達(dá)到理賠金額上限。

從已受理的424件賠付情況來看，出險人群年齡段集中在50至79歲，理賠年齡最大的91歲，最小的僅出生6個月。從發(fā)生部位來看，男性高發(fā)惡性腫瘤部位主要是肺、胃、肝，女性則為肺、甲狀腺、乳腺。

據(jù)了解，“江蘇醫(yī)惠保1號”依托AI、大數(shù)據(jù)等平臺推出快速理賠服務(wù)，參保人員可通過“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號底部菜單欄申請，快賠申請只需填寫個人信息，無需上傳住院醫(yī)療單據(jù)，大幅簡化理賠申請手續(xù)。理賠工作人員收到理賠申請，只需調(diào)取參保人醫(yī)保數(shù)據(jù)就能完成金額核算，將理賠時間大幅縮短。截至目前，“快賠”賠付案件占比80%，極大緩解了參保人的就醫(yī)資金壓力。

截至目前，“江蘇醫(yī)惠保1號”參保人數(shù)已突破240萬。需要提醒的是，“江蘇醫(yī)惠保1號”集中投保期將在2月28日24時結(jié)束，全省醫(yī)保參保群眾均可通過“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號投保。當(dāng)日投保，保障次日0時生效。(記者 黃紅芳)

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